tiistaina, tammikuuta 24, 2023

Nopsan toipuminen ensimmäisestä perineaalityräleikkauksesta

Nopsa täytti lauantaina 21.1.2023 10 vuotta ja hyväkuntoisen päivänsankarin synttäreitä juhlittiin yhdessä kaikkien Viikissä asuvien sukulaishoitajien kanssa.

Nopsan haavat ovat parantuneet hyvin 11.1. tehdyn ensimmäisen perineaalityräleikkauksen ja kastraation jälkeen. Nopsalla oli ollut ulostamisvaikeuksia loppukesästä 2022 asti.  Tyrä ei ole onneksi hankaloittanut sen elämää muuten ja vauhti agilityssä on pysynyt ennallaan.  Elokuun lopun SM-kisoissa Rovaniemellä karsintaradalla Nopsa oli sijoittunut toiseksi 137 koiran kisassa. Valitettavasi finaalirata hylkääntyi, joten sijoitusta kokonaiskisasta ei tullut.

Nyt vajaan kahden viikon kuluttua leikkauksesta ovat remmilenkit pidentyneet normaaleihin mittoihin ellei jopa entistä pidemmiksi. Kaulurin käytöstä luovuttiin kahden ensimmäisen yön jälkeen.  Tein uuden haavapuvun jäljelle jääneestä vanhan yöpuvun housunlahkeesta, johon laitoin entiseen lahkeensuuhun kuminauhan pitämään kaula-aukkoa paremmin paikallaan eikä hännälle ollut tarpeen tehdä aukkoa.  Riitti, että ylimääräinen kankaan pituus nostettiin hännän molemmille puolille ja laitettiin kasaan kuminauhalla.  

Lauantaina 14.1. nappasin päivälenkillä kuvan Nopsan takapuolesta ja hännän oikealla puolella oleva haava näytti jo tosi hyvältä.  Hännän päällä näkyy vielä kipulaastari, joka poistettiin 15.1. Viimeisen kerran annoin Rimadyliä 16.1. eli viisi päivää leikkauksen jälkeen ja antibiootti TSO-tablettien antamisen lopetin ohjeen mukaisesti viikon kuluttua leikkauksesta eli keskiviikkona 18.1. 

 
Sunnuntaina 15.1.  mietiskelin FB-päivityksessäni: "Olisi kannattanut tarkistaa vakuutusehdoista paljonko vanhenevan koiran vakuutusmaksut nousevat ja korvaussummat laskevat vuosittain. Olen maksanut kahtena edellisenä vakuutuskautena vakuutusmaksuja 1001,49 eur  emmekä ole käyneet tänä aikana eläinlääkärissä emmekä sitä ennenkään moneen vuoteeen.  Nyt sain korvausta 696,- euroa. "

Toinen ihmettelyn aihe, miksi Rimadyl purkin avaaminen on tehty mahdottomaksi ilman apuvälineitä?  :) Ei auttanut korkin painaminen  alaspäin ja kiertäminen väärään suuntaan.


Nopsan toipuminen on sujunut erinomaisesti.  Ulostaminen sujui ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon aikana hyvin.  Yksi kakkauskerta jokaisella lenkillä keskiviikkoon asti.

Torstaina 19.1. tehtiin koirakavereiden kanssa päivällä kahden tunnin remmilenkki Kivikossa ja silloin huomasin, että ensimmäisellä pyllistyksellä kakkaa ei tullut ja myöhemmin lenkin aikana Nopsa kakkasi viitisen kertaa.  Ajattelin, että ruoan sekaan oli lorahtanut turhan suuri annos Laktufarmia.


Valitettavasti tämän ensimmäisen viikon jälkeen jokaisella 20 - 30 minuutin aamu- ja iltalenkillä ensimmäisellä yrittämällä ei tullut kakkaa, mutta myöhemmin sitä tuli pariin kertaan. 

Perjantaina 20.1. teimme tunnin lenkin Hallainvuoren ympäri ja ulostamiskertoja oli jälleen useita.

Lauantaina 21.1. syntymäpäivänään Nopsa pääsi mukaan, kun kävimme ostamassa Ilpolle kengät Töölöstä.  Kävelimme Töölöntorilta kohti Mannerheimintietä ja löysähköjä kakkoja tuli niin usein, että mukaan ottamani neljä kakkapussia tulivat käytetyksi.  Onneksi matkan varrella oli Hesperiankadun Alepa, josta sain lisää pusseja ja saatoimme rauhallisin mielin jatkaa matkaa Töölönlahden rannasta Rautatieasemalle ja bussilla kotiin.  

Sunnuntain 22.1. hieman harmaassa, mutta muuten mukavassa ulkoilusäässä huolena oli se, ettei Nopsa meinannut saada ensin kakatuksi ja sitten kakkoja tuli taas useita kertoja.


Maanantaina 23.1. soitin heti aamulla Malmin Apex Evidensiaan ja sain ajan klo 16:50 Nopsan leikanneelle Piia Marttiselle. Päivänkin aikana ulostaminen  oli ensin vaikeaa, mutta kun ensimmäinen pieni kikkare tuli, niin sen jälkeen tuli useita ulosteita ja iltapäivällä ne olivat hyvin löysiä. 

Tutkimuksessa selvisi, että peräsuolen vasemmalla puolella alkava tyrämuutos mahdollistaa sinne ulostepaakun kerääntymisen. Ostin eläinlääkäriasemalta lääkärin suosituksen mukaisesti kuitupitoisempaa ruokaa.  Kotona vaihtelimme viestejä Helin ja Millan kanssa ja tilasin lopulta Nopsalle leikkausajan vasemmanpuoleisen tyrämuodostuman korjaamiseksi reilun kahden viikon päähän eli keskiviikoksi 8.2.2023 klo 8:00. 


Illalla Nopsa söi harvinaisen hyvällä ruokahalulla uutta ruokaansa, johon lisäsin vettä ja kaksi teelusikallista Laktufarmia.  Myöhäisillan pienellä iltalenkillä Nopsalla ei ollut enää ulostamistarvetta.

Tiistaina 24.1. aamulla tein reilun puolen tunnin ja noin kolmen kilometrin aamulenkin, jonka aikana tuli aluksi normaalirakenteinen isohko uloste ja lopuksi vielä pienempi uloste, mutta ilman mitään tikistelyä. Toivottavasti näin jatkuukin, mutta toiseen leikkaukseen Nopsa menee silti kahden viikon kuluttua.  

Ensimmäisen leikkauksen haavakin hännän oikealla puolella on parantunut niin hyvin, että sitä tuskin näkee jo kasvaneiden karvojen välissä.



torstaina, tammikuuta 12, 2023

Nopsan perineaalityrä on leikattu

 

Nopsa kastroitiin ja perineaalityrä leikattiin keskiviikkona 11.1.2023 Malmin Eläinklinikka Apexissa, eläinlääkärinä oli Piia Marttinen.   Vein Nopsan bussilla Malmille sovittuun aikaan klo 10:20.  Ensin lääkäri tutki Nopsan peräpään ja totesi, että peräaukon oikean puolen tyrän lisäksi myös vasemmalla puolella oli "pientä rakoamista perineaalilihasten välissä".  Linkki sairaskertomukseen ja kotiutusohjeisiin. 

Nopsa sai ensin kankkuunsa rauhoituspiikin, mutta ei malttanut asettua edes makuulle hämärässä rauhallisessa huoneessa sinä aikana kun olin paikalla.  Jonkin ajan kuluttua hoitajat veivät sen mukanaan ja lähdin kotiin.

Sain ohjeet tulla noutamaan Nopsan klo 16.  Heli lähti kanssani noutokeikalle ja hyvä niin, koska Nopsa oli saanut toimenpiteen yhteydessä epiduraalipuudutuksen vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua ja takajalat olivat tosi voimattomat, kuten oli etukäteen kerrottu.  Jouduin kantamaan Nopsan autoon ja istuin se sylissäni. Taksilla kulkeminen ja taksista kotiin siirtyminen olisi voinut olla hankalaa. Nopsa uikutti hiljaisella äänellä kotimatkan ajan.

Kotona laskin sen pörröpetiin ja peittelin lämpimästi.  Pieni uikutus silloin tällöin jatkui muutaman tunnin.

Nopsalta on ajeltu laikku karvaa pois alaselästä ja siihen on laitettu kipulaastari, jonka saa poistaa sunnuntaina 15.1.  Karvat on ajeltu myös hännän tyvestä sekä hännän ja peräaukon ympäriltä, mutta ei reidestä, kuten muutamalla tutulla koiralla ja esim. blogi-jutun Tino bordercolliella.  Tinolla tyrä korjattiin reidestä otetulla lihaskalvosiirteellä.  Kysyin ennen leikkausta lääkäriltä eri korjaustavoista ja olin ymmärtävinäni, että joskus riittää raon korjaaminen tikeillä perineaalilihasten välissä tai verkolla.  Kotiutusohjeissa ei ole kerrottu, miten rako on korjattu. Kysyin torstaina sähköpostilla asiasta, koska Nopsan hieroja Ketteräkettu Johanna Sallinen oli kiinnostunut käytetystä tekniikasta ja sain vastauksen: "Tyräaukko korjattiin (kuten käynnillä puhuttiin esirauhoituksen yhteydessä) sulkemalla toisistaan raonneet lihakset yksittäisillä sulamattomilla tikeillä yhteen (external anal sphincter, levator ani, coccygeus, m. obt. int. irrottelu ja nostaminen alhaalta päin paikaksi, otteet myös sacrotuberous ligamenttiin.)"

Vähitellen illan aikana Nopsa nousi jo istumaan ja takajalat rupesivat kantamaan niin, että vein sen taluttimessa pienelle pihallemme.  Sitä en illan pimeydessä nähnyt tekikö se pisut,  mutta jalkaa se ei vielä nostanut.

 
Tullessaan sisään, Nopsa nosti jo etujalkansa sohvalle mennessään tervehtimään Ilpoa.  Aika oudon näköiseltä näyttää sen peräpää.

Illan aikana Nopsa ei syönyt eikä juonut.  Laitoin antibiootin ja kipulääkkeet jauhelihapalluran sisään ja työnsin sen kurkkuun.  Vapaaehtoisesti se ei olisi lääkkeitä nauttinut. 

Pienen piippauksen Nopsa lopetti klo 21 - 22 aikoihin ja jäi puolenyön tienoilla yksin nukkumaan kauluri kaulassaan koiraportin taakse meidän pikkuhuoneeseen. 

Torstai 12.1.2023  Aamupissalla käytiin pienellä pihallamme ja siellä se nosti jo jalkaa pariin kertaan, eli aineenvaihdunta toimii. Ulkonakäynnin jälkeen käytiin suihkuttelemassa haavoja. Ohjeen mukainen kuivaaminen on haastavaa, siitä se ei pidä enkä ole väkisin taputellut pyyhkeellä peräpäätä.  Vain jalat olen kuivannut.

Pihalta tultuaan Nopsa söi pari Mellilä nappulaa vapaaehtoisesti. Ruokaa eli sulatettuja Oscar-kana-kalkkuna-kasvispullia, jauhelihaa, tonnikalaa tai Pedigree pehmoruokaa se ei syö eikä juo vettä.  Sehän on ollut aina huono syömään, joten toivotaan, että kastraatio auttaa siihen asiaan.

Päivän aikana Nopsa on viihtynyt pikkuhuoneen sohvalla katsellen ikkunasta Agronominraitin elämää. En ole pitänyt sillä kauluria, koska olen ollut koko ajan sen lähellä eikä se ole ollenkaan yrittänyt nuolla haavojaan.


Pariin kertaan kävimme myös pienellä remmilenkillä.  Päivälenkillä siltä tuli kaksi pientä kakkapalleroa. Iltalenkki oli jo puolisen kilometriä.  Huomenna taidamme ruveta tekemään melkein normaaleja tällaisen ikävän säätilan lenkkejä.


Iltalääkkeet sain taas annettua jauhelihapalleroiden sisällä ja ruoaksi Oscar-pullat ulosteen pehmittämislääkkeen kanssa jouduin myös työntämään sen kurkkuun. Tramadolin jätin jo pois Millan vihjeestä, koska "Tramadol voi tehdä Nopsalle höntin olon eikä se siksi halua syödä. Se aiheuttaa myös ummetusta".

Omaehtoisesti muu ruoka ei kiinnosta Nopsaa kuin Mellilän kana-riistanamit.  Yöksi laitoin sille vanhasta yöpuvun lahkeesta tehdyn puvun ja Helin vaatimuksesta kaulurin.



maanantaina, tammikuuta 09, 2023

Kuulumisia pitkästä aikaa

 


Päätin kirjoittaa muistiin Nopsan kuulumisia nyt kun sillä on todettu perineaalityrä ja asiasta ei löydy netistä paljoakaan kokemuksia. Onneksi löysin blogikirjoituksen Ensimmäinen perineaalityrä-leikkaus .. ...ja sitä kautta kuulumisia jatkosta.

Nopsalla on ollut ulostamisvaikeuksia jo useampia kuukausia. Heli kiinnitti niihin enemmän huomiota ollessaan sen kanssa kesällä agilitykisaretkellä.  Nopsa Bingis Bolt on tammikuun lopulla 10-vuotta täyttävä ensimmäisen sukupolven roturisteytys-kromfohrländer.  Sen isä oli musta keskikokoinen villakoira ja äiti kromfohrländer. Se on perusterve säännöllisesti hoopersia (minun kanssani) ja agilityä treenaava ja kisoissa käyvä (Helin kanssa) kastroimaton uros.

Kävin sen kanssa ensimmäisen kerran lääkärissä 15.11.2022, jolloin eläinlääkäri kirjoitti:

Nopsa tuli käymään eläinlääkärin vastaanotolla ummetuksen takia. Ummetukseen kotona kokeiltu psylliumia, joka on auttanut. Nopsa harrastaa säännöllisesti agilityä.

Yleistutkimuksessa Nopsa on erittäin hyvävointisen oloinen. Ei normaalista poikkeavaa. Paino 10,8 kg. Rektaalitutkimuksessa peräsuolessa kiinteä, kovahko kakkapallero, joka on liimaantunut kiinni nahkeaan suoleen. Anaalirauhaset siistit. Eturauhanen ei turvonnut tai aristava. Ei epänormaaleja rakenteita perineaalialueella (esim. ei perineaalityrää). Peräsuoli ei tunnu laajentuneelta.

Kokeillaan ensin oireenmukaista hoitoa:
Levolac 670 Mg/Ml 2,4 ml enintään kolme kertaa päivässä n. viikon ajan.

- mikäli kakka tällä annoksella edelleen kovaa, voidaan annosta nostaa kaksinkertaiseksi (annosta ei tarvitse heti kaksinkertaistaa, vaan esim. 2 – 3 vaiheessa).

- mikäli kakka on liian löysää, annosta pienennetään

- nahkean suolen takia suositellaan nesteen lisäämistä ruoan sekaan

- viikon käytön jälkeen voidaan kokeilla lääkkeestä luopumista asteittain

Mikäli ummetusoireet jatkuvat, suositellaan laajempia verinäytteitä sisäelinsairauksien poissulkemiseksi.

2.1.2023 kirjoitin Bingis villänderit Facebook-ryhmään: 

Nopsalla jatkuvat oireet siten, että varsinkin aamuisin se yrittää kakata 1 – 3 kertaa ennen kuin saa mitään ulos. Ulos tuleva tavara on kuitenkin pehmeää ja aina se ei tule ulos pyöreänä pötkylänä vaan joskus litteänä. Treeni- ja kisapäivinä sekä parin tunnin vapaana juosten tehtävillä lenkeillä hyvien kavereiden kanssa se ulostaa huomattavan useita kertoja pieniä määriä kerrallaan tai jopa niin, että yrittää ulostaa, mutta mitään ei tule tai tulee pieni tippa ”nestettä”.

Nopsa syö kaksi kertaa päivässä (aamulla huonommin – vähemmän) Royal Canin minikoirien nappulaa, joihin sekoitan vettä ja Oscar kana, kalkkuna, kasvis raakalihapullia ja lisään Laktufarm liuosta, jota vahingossa ostin Levolacin sijaan.
Päätin viedä Nopsan Helin painostuksesta uusiin eläinlääkärin tutkimuksiin.

9.1.2023 eläinlääkäri kirjoitti:

Nopsa on yleiskunnoltaan hoikka, kuntoluokka 3/9. Tutkitaan kuonokopan kanssa. Pinnalliset imusolmukkeet normaalit. Sydän- ja keuhkokuuntelussa ei poikkeavaa. Vatsa pehmeä, aristamaton. Kivekset symmetriset. Peräsuolen loppuosaan pakkautunut pehmeää ulostetta ja peräsuoli laajentunut erityisesti oikealle, anaalirauhasissa vähäinen määrä norm eritettä, eturauhanen aristamaton.

Nopsalta otettiin verinäytteet, joista tutkittiin perusveriarvoja: verenkuva-, maksa-, ja munuaisarvot, verensokeri, proteiinit ja elektrolyytit. Arvoissa ei todettu merkittäviä muutoksia.

Oireet ja löydökset sopivat perineaalityrään. Ulostamisen helpottamiseksi laktuloosia / Levolacia voi edelleen antaa 5-10 ml 2 kertaa päivässä. Jos uloste on liian löysää, niin annosta vähennetään. Ensisijaisena hoitona suositellaan tyrän kirurgista korjausta ja kastraatiota.

-------

Tuo kuonokopan kanssa tutkiminen on meillä sellainen merkki Nopsalle, että nyt tehdään jotakin "ei niin kivaa".  Heli esim. nyppii Nopsan ilman kuonokoppaa, mutta korvat ja anaalirauhaset puhdistetaan kuonokopan kanssa ja Nopsa tyytyy kohtaloonsa. Nytkin tutkiminen sujui hyvin vaikka peräpäätä tuli tunnustelemaan toinenkin lääkäri.  

Verikokeen otti hoitaja ja Nopsan pitelijäksi siirtyi Heli.  Uutta näytteenotossa oli se, että hoitaja suihkutti puudutusainetta Nopsan jalkaan ennen kuin aloitti neulalla verinäytteen ottamisen kahteen putkiloon. Aine oli kuulemma samaa ainetta, jota käytetään ihmisillä suun alueen puuduttamiseen.  Tämäkin toimenpide sujui paljon rauhallisemmin, kuin olin etukäteen aavistellut. 

Helin ottama salakuva

------

Kotiutusohjeissa kerrotaan:

PERINEAALITYRÄ

Perineaalityrä syntyy peräsuolen sivuille lantioluun ja peräaukon väliin. Perineaalityrän taustalla on peräpään alueen lihasheikkous. Peräsuoli veltostuu ja laajenee juuri ennen peräaukkoa siten, että ulostemassaa alkaa kertyä suoleen eikä koira pysty tyhjentämään suolta normaalisti. Lihasheikkouteen vaikuttavina tekijöinä ovat mm. uroshormonit (perineaalityrä esiintyy lähes yksinomaan uroksilla), pinnistely ulostamisen yhteydessä (syynä ummetus, eturauhasvaivat, peräsuolen laajentuma, perianaalitulehdus, anaalirauhasten tulehdus, ripuli) sekä synnynnäinen tai hankittu lihasheikkous.

Urokset ovat tavallisesti jo lähes 10 vuotta vanhoja, kun tyrä on kehittynyt niin suureksi, että se alkaa vakavammin oireilla. Tavallisin oire on ulostusvaikeus. Vaikeammissa tapauksissa tyrä kehittyy molemmille puolille peräaukkoa ja tyräpussiin saattaa valahtaa vatsaontelon elimiä, suolistoa, rasvakudosta ja jopa virtsarakko.

Perineaalityrä voidaan korjata leikkauksella. Mitä varhaisemmassa vaiheessa leikkaus tehdään, sitä paremmat ovat tulokset. Kastraatioleikkaus liitetään usein tyrän korjausleikkaukseen, koska kastroidulla koiralla tyrän uusiutumisriski vähenee.

Leikkauksesta huolimatta tyrän uusiutumisriski on kohtalainen. Mahdollisia leikkauskomplikaatioita ovat leikkausalueen infektiot, nesteen kertyminen leikkausalueelle, (yleensä väliaikainen) ulosteen pidätyskyvyttömyys, pakonomainen ulostustarve ja virtsan tiputtelu. Harvinainen, mutta mahdollinen komplikaatio on myös iskiashermovamma.

------

Netistä löytyi luettavaa vuodelta 2017 Anna Ylhäisen 

ELÄINLÄÄKETIETEEN LISENSIAATIN TUTKIELMA 

HELSINGIN YLIOPISTO, ELÄINLÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA 

Kliinisen hevos- ja pieneläinlääketieteen osasto Pieneläinkirurgia

 

--------

Nopsalle on nyt varattu leikkausaika keskiviikoksi 11.1.2023 klo 10:20.  Odottelemme sitä rauhallisin mielin, mutta jos teillä on kokemuksia vastaavasta leikkauksesta niin olisi mukavaa lukea kokemuksista.